Layanan atau persediaan yang disediakan oleh dokter atau penyedia layanan kesehatan lainnya untuk mengidentifikasi dan mengobati penyakit atau cedera, anggota yang, sebagaimana ditentukan oleh pembayar, konsisten dengan gejala, diagnosis dan pengobatan kondisi anggota; sesuai dengan standar praktik medis yang baik; tidak semata-mata untuk kenyamanan anggota, anggota keluarga, dokter, atau penyedia layanan kesehatan lainnya; dan dilengkapi dengan jenis yang paling intensif pengaturan perawatan medis yang diperlukan oleh anggota condition.16